Ультрафіолетове випромінювання Сонця та штучних джерел – це спектр електромагнітних коливань у діапазоні 180-400 нм. За біологічним впливом на організм і залежно від довжини хвилі УФ-спектр ділять на три частини:
А (400-320нм) - довгохвильове УФ-випромінювання (ДУФ)
B (320-280 нм) - середньохвильове (СУФ);
C – (280-180 нм) – короткохвильове (КУФ).
Механізм дії УФ-променів ґрунтується на здатності деяких атомів та молекул вибірково поглинати енергію світла. Внаслідок цього молекули тканин переходять у збуджений стан, що запускає фотохімічні процеси в чутливих до УФ-променів молекулах білка, ДНК та РНК.
Фотоліз білків епідермальних клітин призводить до вивільнення біологічно активних речовин (гістаміну, ацетилхоліну, простагландинів та ін.), які при надходженні в кровотік викликають розширення судин, міграцію лейкоцитів. Не менше значення мають рефлекторні реакції, спричинені активацією численних рецепторів продуктами фотолізу та біологічно активними речовинами, а також гуморальний вплив на нервову, ендокринну, імунну та інші системи організму. Природно, що УФ-випромінювання викликає реакції з боку організму людини, які і складають основу фізіологічної та лікувальної дії УФ-променів.
Одним із основних компонентів цієї лікувальної дії є ефекти, пов'язані з формуванням ультрафіолетової (або фотохімічної) еритеми. Максимальною еритемоутворювальною властивістю має СУФ-випромінювання з довжиною хвилі 297 нм.
УФ-еритема має протизапальну, десенсибілізуючу, трофіко-регенераторну, а також знеболювальну дію. Антирахітична дія УФ-променів полягає в тому, що під впливом цього випромінювання в опроміненій шкірі утворюється вітамін Д. Тому УФО є специфічною лікувально-профілактичною процедурою у дітей, які страждають на рахіт.
Широко використовується бактерицидна дія УФО. Розрізняють пряму та непряму бактерицидну дію УФ-променів. Внаслідок прямої дії відбувається коагуляція та денатурація білків мікроорганізмів на поверхні рани, слизової оболонки, що призводить до загибелі бактеріальної клітини. Непряма дія УФ-випромінювання пов'язана із зміною імунобіологічної реактивності організму під впливом УФ-променів.
УФ-промені активно впливають на ліпідний, білковий та вуглеводний обмін. Під впливом їх суберитемних доз у шкірі з похідних холестерину синтезується вітамін Д3, який контролює фосфорно-кальцієвий обмін. Вони знижують вміст атерогенного холестерину крові у хворих на атеросклероз.
УФ-промені в малих дозах покращують процеси вищої нервової діяльності, покращують мозковий кровообіг, впливають на тонус мозкових судин, підвищують стійкість організму до несприятливих факторів довкілля. Тонус вегетативної нервової системи змінюється залежно від дози УФ-випромінювання: великі дози зменшують тонус симпатичної системи, а малі – активують симпатоадреналову систему, кірковий шар надниркових залоз, функцію гіпофіза, щитовидну залозу.
Завдяки своїй різноманітній дії, УФО (поряд з УВЧ-терапією та ультразвуковою терапією) знайшло широке застосування для профілактики та лікування широкого спектру захворювань.
Визначення біодози
Дозують УФ-випромінювання біологічним методом Горбачова-Дакфельда. Метод є простим і базується на властивості УФ-променів викликати при опроміненні шкіри еритему. Одиницею виміру у цьому методі є одна біодоза. За одну біодозу приймають мінімальний час опромінення даного хворого з певної відстані певним джерелом УФ-променів, який необхідний для отримання слабкої, проте чітко окресленої еритеми. Час вимірюють у секундах чи хвилинах.
Біодозу визначають в області живота, сідниць або на тильній стороні передпліччя будь-якої руки з відстані 10-50 см від випромінювача до частини тіла, що опромінюється. Біодозиметр фіксують на тулубі. По черзі через 30-60 сік. опромінюють шкіру через шість отворів біодозиметра шляхом відкривання заслінкою перед віконцями (попередньо закритими нею). Таким чином, якщо кожне віконечко відкривати через 60 сек., Шкіра в зоні першого віконця буде опромінена протягом 6 хв., В зоні другого - 5 хв. і т. д., у зоні шостого – 1 хв.
Результат біодозометрії перевіряється через 24 години. Однією біодозою вважатиметься найслабша гіперемія шкіри. Зі зміною відстані від випромінюваної поверхні для отримання тієї ж біодози час опромінення змінюється обернено пропорційно квадрату відстані. Наприклад, якщо час для отримання однієї біодози з відстані 20 см дорівнює 2 хв, то з відстані 40 см буде потрібно 8 хв. Час опромінення можна вибирати дискретно від 30 с. до 60 с, а відстань від тіла (його шкіри) до випромінювача від 10 см до 50 см. Все залежить від типу шкіри, але вибирати ці параметри потрібно так, щоб отримати наочну картину еритем шкіри.
Чутливість шкіри до УФ-променів залежить від багатьох причин, серед яких найбільш важливі локалізація впливу, колір шкіри, пора року, вік та вихідний стан пацієнта. Істотну роль грають і захворювання, на які страждає людина. При фотодерматозах, екземі, подагрі, захворюваннях печінки, гіпертиреозі та ін. чутливість шкіри до УФ-променів підвищена; .) чутливість шкіри до УФО, навпаки, знижена. Крім цього, є великий перелік протипоказань для лікування УФ-променями, який необхідно знати. Тому, щоб успішно і правильно застосувати лікування ультрафіолетовим опроміненням, необхідно проконсультуватися з лікарем - фахівцем у галузі фізичних методів лікування.
Показання до УФ-опромінення
Загальне УФО застосовується для:
- підвищення опірності організму до різних інфекцій, у тому числі грипу та інших ГРВІ
- профілактики та лікування рахіту у дітей, вагітних та жінок, що годують;
- лікування піодермії, поширених гнійничкових захворювань шкіри та підшкірної клітковини;
- нормалізації імунного статусу при хронічних уповільнених запальних процесах;
- Стимуляції гемопоезу;
- Поліпшення репаративних процесів при переломах кісток;
- загартовування;
- Компенсації ультрафіолетової (сонячної) недостатності.
Місцеве УФО має ширше коло показань і застосовується:
- у терапії – для лікування артритів різної етіології, запальних захворювань органів дихання, бронхіальної астми;
- у хірургії - для лікування гнійних ран та виразок, пролежнів, опіків та обморожень, інфільтратів, гнійних запальних уражень шкіри та підшкірної клітковини, маститів, остеомієлітів, бешихи, початкових стадій облітеруючих уражень судин кінцівок;
- у неврології - для лікування гострого больового синдрому при патології периферичного відділу нервової системи, наслідків черепно-мозкових та спинномозкових травм, полірадикулоневритів, розсіяного склерозу, паркінсонізму, гіпертензійного синдрому, каузалгічного та фантомного болю;
- у стоматології – для лікування афтозних стоматитів, пародонтозу, гінгівітів, інфільтратів після видалення зубів;
- у гінекології - у комплексному лікуванні гострих та підгострих запальних процесів, при тріщинах сосків;
- у ЛОР-практиці – для лікування ринітів, тонзилітів, гайморитів, паратонзилярних абсцесів;
- у педіатрії – для лікування маститів новонароджених, мокнучого пупка, обмежених форм стафілодермії та ексудативного діатезу, пневмоній;
- у дерматології - при лікуванні псоріазу, екземи, піодермії та ін.
Щодо диференційованого використання УФ-променів різної довжини хвилі можна відзначити таке. Показаннями для довгохвильового ультрафіолетового опромінення (УФО-400нм*320 нм) є гострі запальні захворювання внутрішніх органів (особливо дихальної системи), захворювання суглобів і кісток різної етіології, опіки та відмороження, в'ялозаживаючі рани та виразки, псоріаз, екзема, екзема. (Апаратура: ОУФк-01 "Сонечко")
Призначаються загальні УФО з урахуванням індивідуальних особливостей та чутливості шкіри до УФ-опромінення за основною або прискореною схемою. Для нормалізації імунного статусу при хронічних уповільнених запальних процесах, а також для профілактики ГРВІ проводять безеритемне загальне УФО довгими та середніми хвилями з відстані 50-100 см.
Облучають послідовно передню, задню та бічні поверхні тіла. Під час усіх процедур на очі одягають захисні окуляри. УФ-опромінення за методикою PUVА-терапії (або фотохіміотерапія) проводять наступним чином. Хворим на псоріаз або парапсоріатичні захворювання дають у відповідній дозі всередину або наносять зовнішньо препарати фурокумаринового ряду (пувален, псорален, бероксан та ін). Препарати приймають лише на день процедури 1 раз за 2 години до опромінення після їди, запиваючи молоком. Індивідуальну фоточутливість пацієнта визначають звичайним способом біодозиметром, але також через 2 години після прийому препарату. Починають процедуру з мінімальних суберитемних доз.
Середньохвильове ультрафіолетове опромінення показано при гострих та підгострих запальних захворюваннях внутрішніх органів, наслідках травм кістково-м'язової системи, захворюваннях периферичної нервової системи вертеброгенної етіології з вираженим больовим синдромом, рахіті, вторинних анеміях, порушеннях обміну речовин, бешиховому запаленні. (Апаратура: ОУФд-01, ОУФв-02 "Сонечко").
Короткохвильове ультрафіолетове опромінення використовується при гострих та підгострих захворюваннях шкіри, носоглотки, внутрішнього вуха, для лікування ран з небезпекою приєднання анаеробної інфекції, туберкульозу шкіри. (Апаратура: ОУФб-04 "Сонечко").
Протипоказаннями для місцевих та загальних УФ-опромінення є злоякісні новоутворення, системні захворювання сполучної тканини, активна форма туберкульозу легень, гіпертиреоз, гарячкові стани, схильність до кровотечі, недостатність кровообігу II та III ступенів, артеріальна гіпертензія III ступеня, виражений атеросклероз з недостатністю їхньої функції, кахексія, малярія, підвищена чутливість до УФ-променів, фотодерматози, інфаркт міокарда (перші 2-3 тижні), гостре порушення мозкового кровообігу.
Деякі особливі методики ультрафіолетової терапії
Грип. Щодня опромінюють еритемними дозами обличчя, груди та спину протягом 2-3 днів. При катаральних явищах області глотки опромінюють зів протягом 4 днів через тубус. У разі опромінення починають з 1/2 біодози, додаючи у наступних опроміненнях по 1 -1/2 біодози.
Інфекційно-алергічні захворювання. Застосування УФО шкіри грудної клітки за допомогою перфорованого клейончастого локалізації (ПКЛ). ПКЛ визначає ділянку, що підлягає опроміненню (приписаний лікарем). Доза -1-3 біодози. Опромінення через день 5-6 процедур.
Гострі респіраторні захворювання. У перші дні захворювання призначають ультрафіолетове опромінення слизової оболонки носа у суберитемних дозах, розраховуючи на бактерицидний ефект УФ-випромінювання.
Риніт гострий. Призначають УФ-опромінення підошовних поверхонь стоп. Доза 5-6 биодозів щодня. Курс лікування 4-5-процедур. УФ-опромінення через тубус слизової оболонки носа на стадії згасання ексудативних явищ. Опромінення починають із однієї біодози. Додаючи щодня по 1/2 біодози, доводять інтенсивність опромінення до 4 біодозу.
Гострий ларинготрахеїт. УФ-опромінення проводять на область трахеї та на шкіру задньої поверхні шиї. Доза опромінення – 1 біодоза. Опромінювання проводять через день, додаючи по 1 біодозі, курс лікування 4 процедури. Якщо хвороба затягнулася, то через 10 днів призначають УФО грудної клітки через клейончастий перфорований локаліст. Доза – 2-3 біодози щодня. Курс лікування – 5 процедур.
Бронхіт гострий (трахеобронхіт). Призначається УФ-опромінення з перших днів захворювання передньої поверхні шиї, грудини, міжлопаткової області. Доза – 3-4 біодози. Опромінення чергують через день задньої та передньої поверхонь грудної клітки. Курс лікування 4 процедури.
Бронхіт хронічний катаральний. УФ-опромінення грудної клітки призначають через 5-6 днів від початку захворювання. УФО проводять через локалізатор. Доза – 2-3 біодози щодня. Курс лікування 5 опромінення. У період ремісії захворювання призначають загальне УФО за основною схемою щодня. Курс лікування – 12 процедур.
Бронхіальна астма. Можна застосовувати як загальні, і місцеві опромінення. Грудну клітку ділять на 10 ділянок, кожний розміром 12×5 сантиметрів. Щодня еритемними дозами опромінюють лише одну ділянку, обмежену лінією, що з'єднує нижні кути лопаток, а на грудях - лінією, що проходить на 2 см нижче сосків.
Абсцес легені (проводиться в комплексі з УВЧ, СМВ, інфрачервоною та магнітотерапією). У ранній стадії (до формування гнійної порожнини) призначається ультрафіолетове опромінення. Доза – 2-3 біодози. Опромінення через день. Курс лікування 3 процедури.
Гідраденіт пахвовий (у комплексі із СМВ, УВЧ, інфрачервоною, лазерною та магнітотерапією). У стадії інфільтрації ультрафіолетове опромінення пахвової ділянки через день. Доза опромінення – послідовно 1-2-3 біодози. Курс лікування 3 опромінення.
Гнійні рани. Опромінення проводять дозою в 4-8 біодоз з метою створення умов для найкращого відторгнення тканин, що розпалися. У другій фазі - з метою стимуляції епітелізації - опромінення проводять у малих суберитемних (тобто не викликають еритеми) дозах. Повторення опромінення роблять через 3-5 днів. УФО проводять після первинної хірургічної обробки. Доза – 0,5-2 біодози курс лікування 5-6 опромінення.
Чисті рани. Використовується опромінення в 2-3 біодози, причому опромінюють і поверхню неушкодженої шкіри, що оточує рану, на відстані 3-5 см. Опромінення повторюють через 2-3 дні.
Розриви зв'язок та м'язів. УФО використовують так само, як при опроміненні чистих ран.
Переломи кісток. УФ-бактерицидне випромінювання місця перелому або сегментованих зон проводять через 2-3 дні, щоразу збільшуючи дозу на 2 біодози, початкова – 2 біодози. Курс лікування – 3 процедури на кожну зону.
Загальне УФО призначається через 10 днів із моменту перелому за основною схемою щодня. Курс лікування – 20 процедур.
УФО у післяопераційному періоді. УФО після тонзилектомії мигдаликових ніш призначається через 2 дні після операції. Опромінення призначають з 1/2 біодози на кожну сторону. Щодня збільшуючи дозу на 1/2 біодози, доводять інтенсивність опромінення до 3 біодозу. Курс лікування 6-7 процедур.
Фурункули, гідраденіти флегмони та мастити. УФО починають із суберитемної дози та швидко підвищують до 5 біодоз. Доза опромінення – 2-3 біодози. Процедури проводять через 2-3 дні. Осередок ураження захищають від здорових ділянок шкіри за допомогою простирадла, рушника.
Тонзиліт хронічний. УФ-опромінення мигдаликів через тубус зі скосом в 45% зрізу починають з 1/2 біодози, щодня збільшують на 1/2 біодози кожні 2 процедури. Курси проводять 2 рази на рік. Стерильним тубусом через широко відкритий рот пацієнта натискають на язик, щоб мигдалина стала доступною для УФ-опромінення. Зазнають опромінення по черзі права і ліва мигдалини.
Отит зовнішній. УФ-опромінення через тубус слухового проходу. Доза – 1-2 біодози щодня. Курс лікування – 6 процедур.
Фурункул носа. УФО напередодні носа через тубус. Доза – 2-3 біодози через день. Курс лікування – 5 процедур.
Туберкульоз кісток. УФ-опромінення довгохвильовою частиною спектра призначається за уповільненою схемою. Курс лікування – 5 процедур.
Екзема. УФО призначається за основною схемою щодня. Курс лікування – 18-20 процедур.
Псоріаз. УФО призначається як РUVA-терапія (фотохіміотерапія). УФ-довгохвильове опромінення проводиться у поєднанні прийому фотосенсибілізатора (пувален, амінфурин) пацієнтом за 2 години до опромінення в дозі 0,6 мг на кілограм маси тіла. Дозу опромінення призначають залежно від чутливості шкіри до УФ-променів хворого. У середньому УФО починають з дози 2-3 Дж/см2 та доводять до кінця курсу лікування до 15 Дж/см2. Опромінювання проводять 2 дні поспіль із днем відпочинку. Курс лікування – 20 процедур.
УФО середньохвильовим спектром (СУФ) починають із 1/2 за прискореною схемою. Курс лікування 20-25 опромінення.
Гастрит хронічний. УФО призначається на передню черевну шкіру та шкіру спини. УФО проводиться за зонами площею 400 см2. Доза – 2-3 біодози на кожну ділянку через день. Курс лікування 6 опромінення.
Вульвіт. Призначаються:
- Ультрафіолетове опромінення зовнішніх статевих органів. Опромінювання проводять щодня або через день, починаючи з 1 біодози. Поступово додаючи по 1/2 біодози, доводять інтенсивність дії до 3 біодозу. Курс лікування 10 опромінення.
- Загальне ультрафіолетове опромінення за прискореною схемою. Опромінювання проводять щодня, починаючи з 1/2 біодози. Поступово додаючи по 1/2 біодози, доводять інтенсивність дії до 3-5 біодоз. Курс лікування 15-20 опромінення.
Бартолініт. Призначається ультрафіолетове опромінення зовнішніх статевих органів. Доза опромінення – 1-3 біодози щодня або через день. Курс лікування 5-6 опромінення.
Кольпіт. Призначаються ультрафіолетове опромінення з використанням тубуса. Доза – 1/2-2 біодози щодня. Курс лікування – 10 процедур. Ерозія шийки матки. Призначається ультрафіолетове опромінення області шийки матки за допомогою тубуса та гінекологічного дзеркала. Доза – 1/2-2 біодози щодня. Дози збільшують через кожні дві процедури на 1/2 біодози. Курс лікування 10-12 процедур.
При запаленні матки, придатків, тазової очеревини та клітковини призначається ультрафіолетове опромінення шкірних покривів області тазу по полях. Доза – 2-5 біодози на кожне поле. Опромінення проводять щодня. Кожне поле опромінюють 3 рази з перервою 2-3 дні. Курс лікування 10-12 процедур.
У лікуванні та реабілітації хворих з різними хворобами велике місце займають лікувальні фізичні фактори, як природні, так і одержувані штучно.
Лікувальні фізичні фактори надають гомеостатичний вплив на різні органи та системи, сприяють підвищенню опірності організму до несприятливих впливів, посилюють його захисно-пристосувальні механізми, мають виражену саногенну дію, підвищують ефективність інших терапевтичних засобів та послаблюють побічні ефекти ліків. Їх застосування доступне, високоефективне та економічно вигідне.
Дуже важливо зрозуміти, що ультрафіолетова фізіотерапія є одним із найважливіших компонентів всього комплексу фізичних методів лікування та реабілітації хворих. Гідність лікувальних фізичних факторів повною мірою реалізується при їх правильному застосуванні та комбінуванні з іншими лікувально-профілактичними та реабілітаційними заходами.
